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人粒细胞有形体病诊疗方案
添加时间:2019-07-11
 

  人粒细胞无形体病诊疗方案 (试行) 为指点各地及时、无效地开展人粒细胞无形体病的诊断 和救治工做,削减危沉和灭亡病例,防止院内传染的发生, 特制定本方案。 一、临床表示 暗藏期一般为 7-14 天(平均 9 天) 。急性起病,次要症 状为发烧(多为持续性高热,可高达 40℃以上) 、不适、 乏力、头痛、肌肉酸痛,以及恶心、、厌食、腹泻等。 部门患者伴有咳嗽、咽痛。体格查抄可见脸色冷淡,相对缓 脉,少数病人可有浅表淋凑趣肿大及皮疹。可伴有心、肝、 肾等多净器功能损害,并呈现响应的临床表示。 沉症患者可有间质性肺炎、肺水肿、急性呼吸困顿分析 症以及继发细菌、病毒及实菌等传染。少数病人可因严沉的 血小板削减及凝血功能非常,呈现皮肤、肺、消化道等出血 表示,如不及时救治,可因呼吸衰竭、急性肾衰等多净器功 能衰竭以及洋溢性血管内凝血灭亡。 老年患者、免疫缺陷患者及进行激素医治者传染本病后 病情多较危沉。 二、尝试室查抄 尝试室查抄外周血象白细胞、血小板降低,异型淋巴细 胞增加。归并净器损害的患者,心、肝、肾功能检测非常。 病原学和血清学查抄阳性。此中: 血常规:白细胞、血小板削减可做为晚期诊断的主要线 索。病人发病第一周即表示有白细胞削减,多为 1.0-3.0× 10 /L; 血小板降低, 多为 30-50×10 /L。 可见异型淋巴细胞。 尿常规:卵白尿、血尿、管形尿。 血生化查抄: 肝、肾功能非常;心肌酶谱升高;少数患 者呈现血淀粉酶、尿淀粉酶和血糖升高。 部门患者凝血酶原时间耽误,纤维卵白原降解产品升 高。可有血电解质紊乱,如低钠、低氯、低钙等。少数病人 还有胆红素及血清卵白降低。 三、并发症 如耽搁医治,患者可呈现机遇染、败血症、中毒性 休克、中毒性心肌炎、急性肾衰、呼吸困顿分析症、洋溢性 血管内凝血及多净器功能衰竭等,间接影响病情和预后。 四、病例诊断 根据风行病学史、临床表示和尝试室检测成果进行诊 断。 (一)风行病学史。 1. 发病前 2 周内有被蜱叮咬史; 2. 正在有蜱勾当的丘陵、山区(林区)工做或糊口史; 3. 间接接触过危沉患者的血液等体液。 9 9 (二)临床表示。 急性起病,次要症状为发烧(多为持续性高热,可高达 40℃以上) 、不适、乏力、头痛、肌肉酸痛,以及恶心、 、厌食、腹泻等。个体沉症病例可呈现皮肤瘀斑、出血, 伴多净器毁伤、洋溢性血管内凝血等。 (三)尝试室检测。 1. 血常规及生化查抄 (1)晚期外周血象白细胞、血小板降低,严沉者呈进 行性削减,异型淋巴细胞增加。 (2)末梢血涂片镜检中性粒细胞内可见桑葚状包容体。 (3)谷丙(丙氨酸氨基转移酶, ALT)和/或谷草(天 冬氨酸氨基转移酶,AST)转氨酶升高。 2. 血清及病原学检测 (1)急性期血清间接免疫荧光抗体(IFA)检测嗜 细胞无形体 IgM 抗体阳性。 (2)急性期血清 IFA 检测嗜细胞无形体 IgG 抗体 阳性。 (3)恢复期血清 IFA 检测嗜细胞无形体 IgG 抗体 滴度较急性期有 4 倍及以上升高。 (4)全血或血细胞标本 PCR 检测嗜细胞无形体特 同性核酸阳性,且序列阐发取嗜细胞无形体的同源 性达 99%以上。 (5)分手到病原体。 (四)诊断尺度。 疑似病例:具有上述(一) 、 (二)项和(三)项 1 项中 的(1) 、 (3) 。部门病例可能无法获得明白的风行病学史。 临床诊断病例: 疑似病例同时具备 (三) 项 1 项中的 (2 ) , 或(三)项 2 项中的(1)或(2) 。 确诊病例:疑似病例或临床诊断病例同时具备(三)项 2 项中(3) 、 ( 4) 、 (5)中的任一项。 五、辨别诊断 (一)取其他蜱传疾病、立克次体病的辨别:人单核细 胞埃立克体病(HME) 、斑疹伤寒、恙虫病、黑点热以及莱姆 病等。 (二)取发烧、出血及酶学目标升高的传染性疾病的鉴 别:次要是病毒性出血性疾病,如风行性出血热、登革热等。 (三)取发烧、血白细胞、血小板降低的胃肠道疾病的 辨别:伤寒、急性胃肠炎、病毒性肝炎。 (四)取发烧及血白细胞、血小板降低或有出血倾向的 内科疾病的辨别:次要是血液系统疾病,如血小板削减性紫 癜,粒细胞削减、骨髓非常增生分析征。可通过骨髓穿刺及 响应病原体检测进行辨别。 (五)取发烧伴多项酶学目标升高的内科疾病辨别:从 如果免疫系统疾病,如皮肌炎、系统性红斑狼疮、风湿热。 可通过本身抗体等免疫学目标进行辨别。 (六)其他:如支原体传染、钩端螺旋体病、鼠咬热、 药物反映等。 六、医治 及早利用抗生素,避免呈现并发症。对疑似病例可进行 经验性医治。一般慎用激素类药物,免得加沉痾情。 (一)病原医治。 1. 四环素类抗生素 (1)强力霉素。为首选药物,应晚期、脚量利用。成 生齿服:0.1g/次, 1日2次 , 需要时首剂可加倍。8岁以 上儿童常用量:首剂4mg/kg;之后,每次2mg/kg, 1日2 次。一般病例口服即可,沉症患者可考虑静脉给药。 (2)四环素。口服:常用量为 0.25-0.5g/次,每 6 小时 1 次;8 岁以上儿童常用量为一日 25-50 mg/kg,分 4 次服用。静脉滴注:一日 1-1.5g,分 2-3 次给药;8 岁 以上儿童为一日 10-20 mg/kg,分 2 次给药,每日剂量不超 过 1g。住院患者从意静脉给药。四环素毒副感化较多,妊妇 和儿童慎用。 强力霉素或四环素医治疗程不少于 7 天。一般用至退热 后至多 3 天,或白细胞及血小板计数回升,各类酶学目标基 本一般, 症状完全改善。 晚期利用强力霉素或四环素等药物, 一般可正在 24-48 小时内退热。因人粒细胞无形体病临床表示 无性,尚缺乏快速的尝试室诊断方式,可对疑似病例进 行经验性医治,一般用药 3-4 天仍不收效者,可考虑解除人 粒细胞无形体病的诊断。 2.利福平:儿童、对强力霉素过敏或不宜利用四环素 类抗生素者,选用利福平。 450-600mg,儿童 10 mg/kg, 每日一次口服。 3.喹诺酮类:如左氧氟沙星等。 磺胺类药有推进病原体繁衍感化,应禁用。 (二)一般医治。 患者应卧床歇息,高热量、适量维生素、流食或半流食, 多饮水,留意口腔卫生,连结皮肤洁净。 对病情较沉患者,应弥补脚够的液体和电解质,以连结 水、电解质和酸碱均衡;体弱或养分不良、低卵白血症者可 赐与胃肠养分、新颖血浆、白卵白、丙种球卵白等医治,以 改善机能形态、提高机体抵当力。 (三)对症支撑医治。 1. 对高热者可物理降温,需要时利用药物退热。 2. 对有较着出血者,可输血小板、血浆。 3. 对归并有洋溢性血管内凝血者,可晚期利用肝素。 4. 对粒细胞严沉低下患者,可用粒细胞集落刺激因子。 5. 对少尿患者,应碱化尿液,留意监测血压和血容量 变化。对脚量补液后仍少尿者,可用利尿剂。如呈现急性肾 衰时,可进行响应处置。 6. 心功能不全者,应绝对卧床歇息,可用强心药、利 尿剂节制心衰。 7. 应慎用激素。国外有文献报道,人粒细胞无形体病 患者利用糖皮质激素后可能会加沉痾情并加强疾病的传染 性,故应慎用。对中毒症状较着的沉症患者,正在利用无效抗 生素进行医治的环境下,可恰当利用糖皮质激素。 (四)隔离及防护。 对于一般病例,按照虫媒流行症进行常规防护。正在医治 或护理危沉痾人时,特别病人有出血现象时,医务人员及陪 护人员应加强小我防护。做好病人血液、排泄物、分泌物及 其污染和物品的消毒处置。 (五)出院尺度。 体温一般、症状消逝、临床尝试室查抄目标根基一般或 较着改善后,可出院。 (六)预后。 据国外报道,病死率低于 1%。如能及时处置,绝大大都 患者预后优良。如呈现败血症、中毒性休克、中毒性心肌炎、 急性肾衰、呼吸困顿分析症、洋溢性血管内凝血及多净器功 能衰竭等严沉并发症的患者,易导亡。